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SUMARIO


EDITORIAL  Farmacología y Revistas Científicas: Ciencia y Negocio

MEDICINA y PSIQUIATRÍA 
Demencia en el Southern Medical Journal
Más sobre demencia
Curiosidades y prodigios de la Epidemiología
Depresión y embarazo
¿A que no va a ser tan bueno bajar el colesterol?
Helicobácter y patología cardiovascular
Epilepsia
Condones
Obesidad y trastornos de la alimentación
Riesgo de suicidio y ensayos con placebo
Correlación depresión osteoporosis
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Marcadores en familiares de esquizofrénicos

BOTICAS
Antipalúdicos y largactil para las enfermedades por priones
Antipsicóticos y trombosis venosa
Nuevos anovulatorios y trombosis venosa 
Clozapina vs risperidona 
Otras indicaciones de la viagra 
Síndrome disgéusico con clonazepam
Hipérico e inmunosupresores
Los suplementos de fólico pueden dar lugar a embarazos gemelares
ISRS y violencia 
Disulfiram Antidepresivos y tratamiento del dolor

INTERNET, INFORMATICA y TECNOLOGIA 
Viruses
El origen de la vida 
Religión y ciencia
Alarma por el juego patológico por la red
Sequoia view 
Tecnología y Visión
Incienso y cáncer
Telemedicina 
Netscape 6.1 
Navegador inteligente y seguro para niños

OCIO Y CULTURA
El tren de La Rhune o Larrun
Enola Gay
Cementerio virtual de mascotas
Museo del lápiz
Médicos de cine
Jerry Lee Lewis
Magia por internet
Biblioteca Valenciana
Alquiler de sacerdotes (la mayoría, casados)
James Michael Barrie

HUMANIDADES
JAMA, Violencia y DDHH
Derecho-Discapacitados
Publicaciones Gratuitas por Internet en África
Asesoramiento para Emigrar

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EDITORIAL:

Editorial: Farmacología y revistas científicas: Ciencia y Negocio.
Hace escasos días que las compañías comercializadoras de la cerivastatina, con Bayer a la cabeza (que en su página web anuncia una hotline de información para pacientes sobre el tema), retiraron el producto del mercado.  La razón esgrimida ante la propia Agencia Nacional del Medicamento ha sido que a pesar de todos los avisos y recomendaciones se seguía detectando el uso concomitante de la cerivastatina con gemfibrozilo.  Este argumento no deja de llamar la atención, ya que según una nota de la propia compañía los casos de rabdomiolisis relacionados con la asociación representaban sólo el 65-70% del total (esto es: en un tercio, aproximadamente, de los casos, nada había que echarle en cara al gemfibrozilo). Lo cierto es que aunque la rabdomiolisis se asocia a todas las estatinas, la cerivastatina ha pagado el pato, es de suponer que por una mayor miotoxicidad que sus hermanas o por una menor seguridad en la combinación con otros productos.
Las repercusiones van a ser serias. No se ha divulgado de qué manera afectará la retirada del producto a otros laboratorios que comercializaban la cerivastatina, pero se ha sabido que las acciones de Bayer cayeron un 16% al darse a conocer la noticia, y que la empresa, que ya andaba pensando en reeestructurar su plantilla por la caída de sus beneficios, elevará a 4000 el número de despidos hasta el 2005 (inicialmente iban a ser 1800). El batacazo es considerable, lo cual hasta cierto punto es lógico, si tenemos en cuenta que el mercado de las estatinas es amplio, puede serlo aún más en el futuro (en estas News hemos recogido periódicamente informaciones sobre sus virtudes en otras indicaciones), y por lo tanto la retirada de uno de estos fármacos supone dejar de ganar grandes cantidades de dinero.
Pero para retirar un fármaco voluntariamente tiene que haber poderosos motivos. La sombra de las responsabilidades por comercializar un producto defectuoso podría haberse cernido sobre las empresas implicadas si lo hubieran mantenido en el mercado, y ya conocemos cómo se están poniendo las cosas, para los propios laboratorios, en los últimos tiempos.
Esto nos suscita la cuestión de la Industria Farmacológica como el ámbito en el que conviven, aparentemente sin grandes confilictos, la Ciencia y el Negocio, lo socialmente beneficente y el afán de lucro empresarial, en una especie de drama en el que los médicos somos algo más que meros actores invitados.
Uno de los fines de las empresas farmacéuticas es, directa o indirectamente, la promoción de la salud. Tan encomiable objetivo, sin embargo, entra en conflicto cuando entran en juego los (legítimos) intereses empresariales. El ejemplo de los antirretrovirales en Africa, al que ya nos hemos referido en otras ocasiones, es palmario.  Las farmacéuticas se opusieron a la comercialización a precio reducido o a licenciar sus fármacos a empresas locales para que los distribuyeran a un precio más barato, y mucho más a tolerar versiones piratas de sus medicamentos. Con el apoyo del gobierno eeuuense invocaron derechos de propiedad intelectual, entre otros argumentos, y únicamente empezaron a ceder cuando la opinión pública amenazó con volverse en su contra. Probablemente, una empresa electrónica nunca se hubiera visto en esta tesitura. A pesar de lo amplia que es la definición de salud de la OMS, nadie creerá que favorecer el acceso de los ciudadanos del Africa subsahariana a la televisión, por ejemplo, sea una condición imprescindible e irrenunciable para promover su bienestar.
Pero uno de los aspectos centrales en los que chirría el matrimonio ciencia - negocio es el de la investigación y formación, en todas su facetas. El modelo del ensayo clínico (EC) ha entregado de hecho la investigación farmacológica a las empresas del sector. Los costes son tan elevados (los EECC fase I fase II, por ejemplo, con un número de pacientes muy reducido, andan entre los 5000 y 20000$), que es difícil que encontrar alternativas válidas. Psychiatric Times recoge un interesante trabajo en el que se nos dan datos reveladores.  Por ejemplo, que en el 2000 las compañías invirtieron 6.000 millones de dólares en el descubrimiento y desarrollo de psicofármacos; un tercio de la I+D de los laboratorios eeuuenses se va en EECC. En conjunto, por encima del 70% del dinero que se invierte en EECC proviene de la industria. Naturalmente esto da (o puede dar) lugar a todo tipo de sesgos, o de abusos, que no por conocidos resultará reiterativo recordar: ¿cómo se asegura que los promotores no trampean el diseño, de manera que la comparación con placebo o con el fármaco de referencia sea favorable a su producto?  ¿quién garantiza que se publicarán todos los resultados obtenidos, aunque sean desfavorables a los intereses del promotor?  Algunos de estos puntos se desarrollaban en una editorial (Angell M.  The pharmaceutical industry - To whom is it accountable?  N Engl J Med 2000; 342: 1902-4) del New England firmada por M Angell, su antigua directora, que lamentablemente, y a causa de las modificaciones en la política internetera de la revista, ya no está disponible online para quien no sea suscriptor. El mismo artículo, que comentamos en su momento, aportaba datos y planteaba problemas de gran trascendencia. Uno es el de lo que llaman "me-too-drugs" , es decir: todos esos compuestos primos hermanos del fármaco que inicialmente abrió camino del grupo terapéutico y que van saliendo al mercado, sin aportar probablemente demasiadas ventajas, al rebufo del primero y propulsados por EECC diseñados ad hoc (véase las estatinas, todos los prazoles, los priles, los sartanes o los ISRS, sin ir más lejos). En la misma línea se encuentra un artículo reciente del Medical Journal of Australia en el que se mencionan los inconvenientes de que sean los laboratorios quienes detentan la propiedad intelectual de los EECC; también se plantea un asunto de gran interés: para que el consentimiento del paciente - participante sea válido habría que informarle también de los arreglos económicos entre el promotor y el investigador (muy a menudo, el propio clínico que le propone participar en el EC). 
En los últimos días se ha producido un acontecimiento que ha sido acogido con gran bombo en los EEUU por la prensa con reseñas en el Washington Post, pero también en el New York Times, en Beagle  y en otros medios). Hasta 11 revistas de primera fila (entre las que se nos citan JAMA, New England, Lancet y Annals of Internal Medicine) han tomado la determinación de reservarse el derecho a vetar la publicación de los EECC con lo que podríamos llamar autores pantalla. La cuestión es la siguiente: una buena parte de estos trabajos aparecen firmados por figuras académicas cuya única misión es reclutar los pacientes. El diseño, tratamiento estadístico, manejo de los datos... y el manuscrito, corre a cargo del laboratorio promotor, en tanto que las mencionadas figuras ponen el nombre, dan relumbrón científico al estudio y se supone que también reciben una compensación. De esta manera, no hay ningún control real de los autores pantalla sobre el contenido del artículo, lo que introduce un riesgo de falta de honestidad, manipulación, y este tipo de cosas.  Huelga decir que desde la industria se ha puesto a parir (con perdón) a las revistas, con los habituales argumentos de que qué sería de la ciencia si no la impulsamos nosotros, los autores no tienen medios para el desarrollo del estudio, etc, etc.
Debe reconocerse como nobilísima la intención de las revistas de limitar (mejor aún: de anular) el peligro de sesgo y manipulación al albur de autores pantalla que no tienen ningún control sobre lo que firman.  Algunos, probablemente, carecen de la capacidad para ejercerlo.  Es dudoso que muchos de ellos estén al tanto de algunas recomendaciones para escribir manuscritos sobre EECC y sin duda hay quien va de investigador sin el menor conocimiento del ramo; de hecho, incluso desde la perspectiva periférica en que nos movemos nosotros, conocemos auténticos profesionales de los EECC de los que cabe dudar que sean capaces no ya de hacer un chi cuadrado, sino siquiera de arrancar el ordenador en que cargar los programas estadísticos.  No obstante, en lo tocante a las relaciones con la industria bien harían las revistas en barrer primero su propia casa. El BMJ ha analizado recientemente en plan Pepito Grillo las referencias a conflictos de intereses económicos de los autores que publicaron sus trabajos en las cuatro revistas anteriormente mencionadas y en el propio BMJ en 1989, 1994, 1996 y 1999.  Los resultados son demoledores (una de las revistas recogió los conflictos de interés en 0 (cero) de las 148 editoriales, 0 (cero) de los 134 artículos y sólo 1 de las 807 cartas que publicó en los años analizadas en el estudio).  Hay que decir que los autores de este trabajo se esfuerzan en encontrar una especie de luz al final del túnel (dicen algo así como que se atisba un cambio, mínimo, pero cambio al fin y al cabo, en los últimos años), pero a mi personalmente me ha recordado a lo que uno de mis docentes en Terapia de Familia ponía como ejemplo de connotación positiva, cuando consolaba o daba jabón alguien de una manera muy poco creíble o auténtica.  Por cierto, que el trabajo se acompaña, en la versión online de la revista, del compendio de las normas al respecto de las cinco revistas estudiadas.
Otro artículo, publicado hace cerca de dos años en el Western Journal of Medicine y disponible online sólo en su versión pdf, es igualmente sonrojante. Los autores calculan los ingresos por publicidad de seis revistas médicas norteamericanas de gran prestigio (entre ellas, nuevamente, JAMA, New England, y Annals of Internal Medicine) y encuentran que las cantidades que aporta la industria farmacéutica son realmente de quitar el hipo (en algún caso la sociedad editora ingresa casi 8 veces más por publicidad farmacológica en su revista que por las cuotas de sus miembros). Naturalmente cualquier tarea editorial en nuestros días ha de apoyarse en la publicidad. Ningún periódico importante tendría su continuidad garantizada tan sólo por lo que ingresa en concepto de ventas. Pero del tampoco ningún periódico importante contiene anuncios de tan sólo un sector económico.  Incluso aunque, pongamos por caso, las eléctricas, las telefónicas o las petroleras pueden influir al aportar (o con la amenaza de no aportar) dinero a través de la publicidad (véase la represalia de Telefónica contra El Mundo y sus informaciones desfavorables para su antiguo presidente) siempre quedan otros anunciantes en quien apoyarse. Obviamente no es éste el caso de las revistas médicas, a quienes depender de un solo sector económico, que por otra parte aporta directa o indirectamente buena parte de su contenido, las sitúa en una posición de dependencia particularmente incómoda.
Culpar de todo a las empresas farmacéuticas es tan fácil como injusto. Son (por volver a mis recuerdos de Terapia de Familia) un chivo expiatorio idóneo que tranquiliza las conciencias de los gobiernos (que son quienes imponen los EECC o amparan el modelo farmacológico de asistencia) y de los médicos (la mayoría de los cuales hemos recibido pichigüilis, colaboraciones, ayudas para formación y otro tipo de agasajos en cantidad suficiente como para que haya muy pocos en condiciones de tirar no la primera piedra, sino tan siquiera un guijarrillo). Desmontar el sistema en que trabajamos y subsistimos (ecosistema, más bien) es una tarea muy difícil, pero ciertamente la manera para enfrentarse a él debe ser ante todo honesta.

MEDICINA y PSIQUIATRIA   

Demencia en el Southern Medical Journal.  El Southern Medical Journal ha dedicado su número de julio, en buena medida, a la demencia.  Aborda cuestiones como la relación entre depresión y demencia y recoge el Consenso Canadiense sobre demencia, así como guías, terapéutica, una visión de los ensayos clínicos en marcha, información sobre la valoración de la capacidad de conducir vehículos, aspectos financieros, etc.  Recuerda que todos los artículos están en inglés, a texto completo y en pdf.

Más sobre demencia. En Medscape se han publicado varios artículos de revisión interesante al respecto.  Así, se abordan la Epidemiología y Fisiopatología de la Enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular subcortical. Recuerda que es necesario registrarse, pero que el acceso a los artículos es gratuito. 

Curiosidades y prodigios de la Epidemiología. De cuando en cuando la epidemiología nos sorprende con asociaciones y correlaciones llamativas, curiosas e incluso chorras. A modo de ejemplo, ahí van algunas publicadas en las últimas semanas.  Las mujeres alcohólicas tienen menos riesgo de cáncer de endometrio.  En las mujeres premenopáusicas, podría deberse a que el alcohol incrementa los niveles y/o la vida media de los estrógenos, y en las postmenopáusicas podría deberse al consumo de tabaco, que hace exactamente lo contrario. Por otra parte, los primeros hijos varones y las últimas hijas tienen un mayor riesgo de esquizofrenia.  Más sobre estudios en torno a los hijos: los adoptados tienen un mayor riesgo de suicidio.  Y ahora, unas de epidemiología de calendario: los homicidios y suicidios violentos en adolescentes de los EEUU son más frecuentes al comienzo de cada semestre; por cierto, que el comienzo de cada semestre lectivo coincide con el del otoño y la primavera.  Otra: el agrupamiento de los abortos voluntarios en fechas concretas coincidentes con el pico de suicidios femeninos hace pensar que la interrupción voluntaria del embarazo podría ser una manifestación del trastorno afectivo estacional.  Aunque no nos la proponen, otra explicación podría ser que hay una mayor fecundidad (se entiende que no deseada) o cuando menos una mayor actividad sexual pocos meses antes de la época en que se da el TAE.  Y como colofón, nacer en el mes de junio se asocia a un mayor riesgo de anorexia.

Depresión y embarazo. El BMJ ha publicado un estudio en el que se nos dice que contrariamente a lo que hemos pensado siempre, la depresión no es más frecuente después del parto que durante el embarazo. 

¿A que no va a ser tan bueno bajar el colesterol?.  Otro hallazgo curioso, recogido en Lancet: en un estudio realizado en Honolulu han descubierto, sorprendentemente, que las concentraciones muy bajas de colesterol se asocian a mortalidades más elevadas en un grupo de varones de origen japonés. Los autores, que reconocen que no tienen la menor idea de a qué puede deberse este hecho, aseguran que la raza asiática de sus probandos no impide trasladar sus hallazgos a blancos.  El grupo con una mayor mortalidad era el que tenía concentraciones séricas por debajo de 4,32 mmol/L.  ¡Ah!  ¿Que tú tampoco te sitúas si no te dan las concentraciones en mgr/100 ml (mg%, según otros autores)?  Pues ya lo sentimos, pero no nos sabemos la equivalencia y los autores, en un detalle que me ha parecido muy feo, no la dan.  Si añadimos a este hecho ese indicio que va apareciendo en algunos estudios en el sentido de que los niveles bajos de colesterol pueden asociarse a un mayor riesgo de suicidio, llegaremos a dos conclusiones: Una, que habrá que ser un tanto cauto con las guías de manejo del colesterol (os facilitamos un ejemplo reciente); otra, que cualquier día nos vemos recetando cápsulas de tocino o grageas de concentrado de chorizo. Y, por supuesto, lo haremos con el mismo aplomo que recomendamos ahora los regímenes hipocolesterolemiantes o las estatinas.

Helicobácter y patología cardiovascular.  Y es que el colesterol, que es uno de los malvados habituales en esta atención sanitaria planteada como lucha (contra infecciones, contra el cáncer, contra la HTA, contra la diabetes...) está perdiendo gas últimamente como enemigo de la humanidad.  En el ránking sigue en primer lugar el tabaco, pero van ganando posiciones tres nuevos villanos a los que no hay que perder de vista: la apnea del sueño, la homocisteína y el helicobácter.  Este último se asocia, entre otros males, a la patología cardiovascular. Se ha creído que tenía que ver con una elevación de la TA inducida por el canalla bicho, pero un artículo del BMJ nos aclara que no hay un mecanismo hipertensivo intermedio.  Aunque en los Annals of Internal Medicine nos dicen que no encuentran una relación entre el helicobácter y un mayor riesgo de infarto de miocardio, no debemos desesperar: el sinvergüenza del helicobácter da mucho de sí como villano - chivo expiatorio. 

Epilepsia.  Te presentamos algunas novedades al respecto.  El WMJ ha iniciado una serie de revisión actualización.  Por otra parte, puedes leer también una revisión sobre la epilepsia en los ancianos. Por último, el New England recoge un estudio que demuestra que la neurocirugía es más efectiva que las medicaciones en la epilepsia temporal.

Condones.  Nos cuenta el BMJ que un panel de revisores del Instituto Nacional de Alergia y enfermedades Infecciosas, los Institutos Nacionales de la Salud y el departamento de Salud y Servicios Humanos han emitido un informe preocupante en el que se concluye que aunque previenen la transmisión del VIH y la gonorrea los preservativos no parecen suficientemente seguros para prevenir el contagio de las infecciones por chlamydia, la sifilis, el chancroide, la tricomoniasis, el herpes genital o el papilomavirus.  La noticia es alarmante, pero más lo es aún el dato, denunciado también por el BMJ, de que hay una carestía muy significativa de condones en el Africa subsahariana, hasta el punto de que sería necesario incrementar en cerca de dos mil millones de unidades anuales las disponibles en la actualidad para garantizar una adecuada prevención de la infección VIH.  A la luz de estos datos, no deja de ser pintoresco que una investigación realizada en la India ante la extraordinaria demanda de condones (distribuidos gratuitamente con fines de prevención de epidemias) se haya descubierto que los tejedores utilizan condones para mejorar el rendimiento de sus telares.   

Obesidad y trastornos de la alimentación.  Los EEUU están asistiendo a una auténtica epidemia de obesidad, con la particularidad de que la obesidad se está disparando especialmente entre las minorías étnicas, lo que podría deberse a factores étnicos o culturales (como una menor inclinación hacia el deporte o el ejercicio físico violento de carácter deportivo entre los hispanos, por ejemplo).  Ya que estamos en el tema, recomendarte una amplia revisión del American Family Physician en torno a las múltiples repercusiones de la anorexia, bulimia y obesidad en la salud ginecológica de las adolescentes.

Riesgo de suicidio y ensayos con placebo.  Uno de los argumentos contra los ensayos con antidepresivos frente a placebo es el riesgo de suicidio que podrían correr las personas que reciban placebo.  El American Journal of Psychiatry publica un artículo en el que unos holandeses analizan los ensayos realizados en su país en pacientes depresivos entre 1983 y 1997, llegando a la conclusión de que los pacientes que tomaron placebo no presentaron una mayor tasa de suicidio, lo que les lleva a asegurar que al menos este argumento no es válido para descartar este tipo de ensayos.

Correlación depresión-osteoporosis.  Dos trabajos recientes han confirmado que hay más menos densidad ósea en mujeres con depresión entre 21 y 45 años y en mayores de 65 años.  Ambos trabajos sugieren como posible explicación la participación de un esteroide endógeno que intervendría en la fisiopatología de ambos procesos.

Trastorno de Ansiedad Generalizada.  Medscape publica una revisión sobre el particular, firmada nada menos que por Gorman.

Bases genéticas de la ansiedad.  Seguro que has leído o escuchado en los media que un grupo de investigadores catalanes han identificado un plausible base genética de los trastornos de ansiedad.  En la revista Cell online puedes localizar el abstract.  Hay que registrarse, pero el acceso a los resúmenes es gratuito.

Marcadores en familiares de esquizofrénicos.  Se sabe que en la esquizofrenia puede haber una menor capacidad de reconocimiento o identificación olfativa.  Pues bien, el American Journal of Psychiatry recoge un trabajo en el que se da a conocer que se observó el mismo déficit en familiares de pacientes esquizofrénicos, lo que se interpreta como una especie de marcador de riesgo de la enfermedad.

BOTICAS

Antipalúdicos y largactil para las enfermedades por priones. Casi al cierre de esta edición nos ha llegado, primero a través de El País y posteriormente de los PNAS, cuya versión online publica el abstract del artículo original, la noticia de que Prusiner y otros investigadores han informado de que han obtenido resultados esperanzadores al tratar con quinacrina y largactil cultivos de células de neuroblastoma de ratón infectados con priones. El razonamiento es que los productos tricíclicos con un radical alifático en su anillo central inhiben la conversión de la proteína priónica normal de huésped en la isoforma infecciosa.  La quinacrina fue 10 veces más potente que el largactil u otros compuestos derivados del antipalúdico.  En paralelo, y tal como se recoge en la noticia publicada por El País, el equipo de Prusiner ha obtenido en menos de tres semanas una espectacular aunque incompleta mejoría con su tratamiento en una paciente británica que parece estar afectada por la nueva variante (es decir, la contagiada por comer vacuno infectado) del Creutzfeldt-Jakob. También el PNAS se publicó recientemente un esperanzador trabajo que apuntaba resultados favorables al utilizar anticuerpos antiprión. Habrá que estar atentos.

Antipsicóticos y trombosis venosa. Ya hemos recogido en otras ocasiones sucesivos trabajos que están relacionando el uso de antipsicóticos (clozapina y tradicionales) con la aparición de trombosis venosa.  Ahora, el British Journal of Psychiatry recoge un nuevo trabajo al respecto, con base necrópsica y bibliográfica, que resulta sugerente... e inquietante.  Porque, ¿no tiene narices que se detecten estos problemas tras casi 50 años de uso de estos productos?  Una vez más, cualquier explicación que pretendamos dar es alarmante. Se nos ocurren tres: a) La de la manipulación: Hipotéticos (putativos, que dirían en inglés) laboratorios con nuevos antipsicóticos se están dedicando a airear efectos secundarios de los fármacos clásicos para eliminarlos como competencia; b) la del mengelismo: los psiquiatras utilizamos auténticos venenazos sin ser conscientes de sus riesgos; y c) la de la ignorancia negligente o negligencia ignorante (como se prefiera): los psiquiatras no nos enteramos de lo que sucede el el soma de las personas a las que atendemos. Ninguna de las tres deja a la profesión y sus aledaños científico - comerciales en buen lugar. Si se te ocurre alguna alternativa menos sonrojante, no dejes de hacérnosla saber.

 
Nuevos anovulatorios y trombosis venosa. Como el mal de muchos nos consuela a los tontos, ahí va, como consolación, un artículo publicado en el BMJ que confirma que la última generación de anovulatorios, en principio más depurada, tiene un mayor riesgo de trombosis venosa que la anterior.

Clozapina vs risperidona. Uno de los argumentos de los llamados atípicos, cuando salieron, es que podrían ser un adecuado recambio para la clozapina. Con el paso del tiempo se han impuesto como antipsicóticos de primera elección y no se ha insistido mucho más en que puedan sustituir a la clozapina. Sin embargo, en el American Journal of Psychiatry se recoge un estudio comparativo, doble ciego, multicéntrico, prospectivo y en paralelo, entre ambas sustancias (dosis máximas de 600 mg de clozapina y 6 de risperidona) en pacientes con esquizofrenia crónica grave. La clozapina ganó de calle y produjo menos secundarismos extrapiramidales. 

Otras indicaciones de la viagra.  Un ensayo clínico abierto reciente apunta que el sildenafilo podría ser útil en el tratamiento de la hipertensión pulmonar. Más allá de los razonamientos clínicos y bioquímicos que puedan sustentar la experiencia, no deja de llamar la atención que un fármaco inicialmente concebido como antianginoso y planteado después como anti-disfunción-eréctil (éle) esté encontrando nuevos nichos farmacológicos y comerciales. Tal vez dentro de unos años nos encontremos con dos sildenafilos: uno, la viagra, para su indicación actual y excluido de la aportación reducida para usuarios de la SS, y otro, del mismo origen y con otro nombre, para indicaciones vasculares allende los cuerpos cavernosos, costeado por la SS.  Queda al gusto o malicia de cada cuál aventurar cuál de los dos sería más vendido. Nosotros, que somos de natural malicioso, apostamos que prevalecería la primera indicación... pero tratada con el segundo sildenafilo, a un coste más barato para el usuario.

Síndrome disgéusico con clonazepam. El llamado burning mouth syndrome es más prevalente de lo que podría parecer a simple vista, y suele tratarse con clonazepam. Pues bien: en los Annals of Pharmacotherapy se informa de todo lo contrario: un caso de una paciente que desarrolló el cuadro al tomar clonazepam para otra indicación.

Hipérico e inmunosupresores. Nos hemos hecho eco ya en otras ocasiones de los problemas que acarrea la toma de hipérico en pacientes transplantados en tratamiento con inmunosupresores. Te traemos hoy dos revisiones recientes: una de Medscape, centrada en el hipérico, y otra, del US Pharmacist, en la que se analiza la interacción de los productos herbales en general con los inmunosupresores.

Los suplementos de fólico pueden dar lugar a embarazos gemelares.  O al menos así lo sugiere un artículo publicado en NewScientist.

ISRS y violencia. Hemos recogido ya en otras ocasiones comentarios (y alguna sentencia) que sugieren una posible facilitación de conductas violentas por parte de diferentes ISRS. En el Acta Psychiatrica Scandinavica, sin embargo, se publica un trabajo de revisión que concluye que no hay tal relación.

Disulfiram. En estos tiempos en que se promocionan fármacos más chic y más caros para el tratamiento del alcoholismo, no deja de tener un cierto romanticismo esta revisión de Psychiatric Times sobre el conocido aversivo antialcohólico.

Antidepresivos y tratamiento del dolor. Hace décadas que se utilizan antidepresivos, con una base originalmente puramente empírica, en el tratamiento del dolor. Dos artículos recientes (de los que te ofrecemos los abstract) aportan resultados relativamente contradictorios. Por un lado, un trabajo de neurociencia básica (hecho en ratas y con modelos neuroquímicos, para que nos entendamos) sugiere que los tricíclicos son superiores a los ISRS. Otro, en cambio, plantea que los ISRS son tan efectivos como los tricíclicos en el tratamiento de la cefalea. Si te interesa el tema, hace algunos meses, el Journal of Psychiatry and Neuroscience publicó artículos sobre acciones centrales y periféricas relacionadas con el efecto analgésico de los antidepresivos, una revisión de ensayos clínicos sobre el particular y los posibles mecanismos implicados.

INTERNET, CIENCIA Y TECNOLOGIA

Viruses. En las últimas semanas hemos asistido a una auténtica eclosión vírica: que si el SirCam, que si el Código Rojo... Nos han llegado infinidad de SirCams de gente de la que no tenemos la menor referencia... pero también de gente a la que conocemos y que según la mitología antivírica nos podríamos fiar y por lo tanto abrir los archivos adjuntos que nos envían. Para complicar más aún el paisaje, hemos sabido que también los archivos pdf son vulnerables. Un artículo de Javier Villate en En.Red.ando sugiere que el problema de los virus lo crea la hegemonía cuasiabsoluta del software de Microsoft, al que compara con el queso gruyere por sus múltiples agujeros de seguridad y su absoluta vulnerabilidad. La solución, a su modo de ver, serían los sistemas de código abierto, como GNU/Linux, que gozan de una aceptación cada vez mayor por parte de instancias oficiales. Aunque hay virus diseñados para esta plataforma, sus caracterísitcas permitirían encajar mejor su efecto. Nosotros no lo tenemos tan claro; el creador de virus es una especie de gozador perverso que sin duda depuraría sus métodos para adaptarse a un supuesto futuro en el que Linux fuera la plataforma hegemónica. Para desdramatizar un poco toda la cuestión te presentamos a Rob Rosenberg, cuya web Vmyths se dedica a aclarar todo lo que hay de cierto y de sobredimensionado en los temores sobre los virus informáticos. Y por último merece la pena y puesto que el mogollón de personal infectado por el virus SIRCAM anda desperdigándolo por el mundo e infectando a inocentes usuarios, con los riesgos que lleva consigo, te rogamos encarecidamente te des una vuelta por la página habilitada por panda, que te chequea el ordenador, y si es el caso, te lo cura. 

El origen de la vida. Esta sí que es una cuestión apasionante, a la que se ha pretendido responder desde todo el abanico de saberes o concepciones humanas, desde lo más racionalista a lo más metafísico. En Beagle se publica una reseña sobre la teoría de la Panespermia u origen extraterrestre (bacteriano, no a lo Ciencia - Ficción) de la vida en la Tierra. Puedes complementar la información con un artículo de NewScientist en el que se sugiere que los fenómenos eléctricos de las tormentas pudieron estimular el intercambio de DNA entre bacterias (de origen extraterrestre o del país), con lo que se pondrían en marcha los primeros pasos de la evolución.

Religión y ciencia. Ya que al hablar del origen de la vida hemos sugerido la cuestión, te presentamos Metanexus, un sitio que se presenta como forum online sobre ciencia y religión. Puedes acceder a los puntos de vista de respetados y respetables científicos que exponen su visión sobre las relaciones y el posible hermanamiento entre ambos campos.

Alarma por el juego patológico por la red. El Estado de Nevada ha legalizado el juego online, lo que le supondrá una buena cantidad de dólares en concepto de impuestos. Sin embargo, la formalización de este sector conlleva serios temores, ya que el juego online tiene todas las características necesarias para convertirse en un auténtico panal que convierta en moscas ludópatas a muchos de los que lo prueben.  Al menos eso el lo que se sugiere en un artículo del CMAJ

Sequoia view. Programa gratuito que permite visualizar el espacio usado y el espacio disponible en tu disco duro de manera exacta y con detalle.  

Tecnología y Visión. ¿Qué mejor idea para esa presbicia que te aguarda a la vuelta de la esquina, que unas gafas inteligentes, capaces de autoenfocarse? En ello andan especialistas en Optica de la University of Arizona y de la compañía eVision, que están intentando desarrollar la tecnología adecuada que permita fabricar gafas con capacidad de autoenfoque para ver nítidamente tanto de cerca como de lejos. Más destacable aún es el hecho de que en el estado eeuuense de Illinois han comenzado a implantar un chip en la retina de pacientes con retinitis pigmentaria. Aunque aún es pronto para enjuiciar los resultados, la experiencia parece de un enorme interés. 

Incienso y cáncer. También en NewScientist nos cuentan que algunos productos liberados en la combustión del incienso son carcinogénicos. No es extraño, aunque sólo sea por analogía con el tabaco, pero al ritmo en que descubrimos la carcinogenicidad de tantos y tantos productos y hábitos tendremos que concluir que vivir produce cáncer.

Telemedicina. Se han publicado varias cosas interesantes al respecto en las últimas semanas. Por ejemplo, la Fundación Robert Wood Johnson ha emitido un voluminoso informe (136 páginas en formato pdf) en el que se revisa el estado actual de la "salud electrónica".  El BMJ ha publicado un artículo en el que se insinúa que los sobrecargados médicos de atención primaria podrían obtener un alivio mediante la comunicación electrónica con sus pacientes. En lo que se refiere a la Psiquiatría, Psychiatric Services ha publicado un demoledor informe sobre la calidad de los sitios web sobre depresión, que parece ser más bien baja. Y por último, en Medscape se publica un resumen de una conferencia sobre beneficios, riesgos y perspectivas de la Psiquiatría vía internet, que se nos antoja todavía demasiado provisional.

Netscape 6.1. La última versión del navegador puede bajarse ya gratuitamente.  Toma nota.  

Navegador inteligente y seguro para niños. AmiWeb es un navegador gratuito que ofrece Webs educativas y de ocio para niños entre 4 y 11 años.

OCIO Y CULTURA

El tren de La Rhune o Larrun. En el Pirineo vascofrancés se encuentra la cima de Larrun o La Rhûne, a la que se accede en un tren de cremallera. Atracción turística desde hace más de 80 años, tiene su propia página web.

Enola Gay.  El 6 de agosto se cumplió el 56 aniversario del lanzamiento de la primera bomba atómica sobre Hiroshima. Enola Gay es el nombre del avión protagonista de la hazaña. El comandante piloto tuvo la ocurrencia de homenajear a su madre, que se llamaba así, bautizando al avión con su nombre, tal vez para que cuando las víctimas se acordaran de ella cupiera al menos la duda de si invocaban a su madre o a su avión.  También podemos pensar, que para algo somos psiquiatras, en que para él podría tener un valor especial la experiencia de pilotar a mamá. En la página del General de Brigada retirado Paul W Tibbets, que es el hijo de una Enola Gay y piloto de la otra, tienes información amplia sobre el acontecimiento, el avión, el piloto, etc.  Enola Gay es también el título de una canción de OMD. Por si no te acuerdas de la melodía te ofrecemos una porción, y si te interesa mucho, también puedes echar un ojo a la letra.

Cementerio virtual de mascotas. Concebido como homenaje a los siempre fieles animales de compañía, esta página permite colocar fotografías, epitafios y dedicatorias. 

Museo del lápiz. El curioso y original Museo del Lápiz, creado por una afamada compañía del sector en Keswick, Cumberland, tiene una página en la que se exponen anuncios sobre sus actividades, reseñas sobre la historia del lápiz y de la factoría y un completo catálogo de sus productos. 

Médicos de cine. Diario Médico ha preparado una página sumamente atractiva en torno al tratamiento que ha dado el cine y la televisión a la Medicina.  Hay reportajes, imágenes, información abundante y como remate un trivial.

Jerry Lee Lewis. El famoso killer de los 50 es objeto de múltiples páginas en internet. Por ejemplo, puedes visitar la que se presenta como oficial, relacionada con la asociación de sus fans, que por cierto le preparan un homenaje con motivo de su 66 cumpleaños.

Magia por internetMagicCardTrip es un juego que te puede leer la mente. El juego te da 5 cartas a escoger, y averiguará cuál es la carta que has escogido, todo ello sin que hagas clic en ninguna carta, ni escribir el resultado.  El juego te asegura que lo adivina telepáticamente.

Biblioteca Valenciana. La Dirección General del Libro, Archivos y Bibliotecas de la Conselleria de Cultura y Educación de Valencia ha puesto en marcha una página web especializada en el sector del libro en la comunidad que contiene información de interés como editoriales, escritores, archivos, bibliotecas, becas, ayudas y convocatorias. Además, facilita el acceso a enlaces nacionales e internacionales.

Alquiler de sacerdotes (la mayoría, casados). En estos tiempos de crisis vocacional, la Iglesia Católica ha prescindido en todo el mundo de los servicios de nada menos que 110.000 curas y 20.000 en los EEUU, por haberse casado. Tamaña descapitalización contrasta con las dificultades que entraña encontrar un cura en algunas zonas de los EEUU, en especial, si se pretende que los ritos para los que se los busca sean atípicos (por ejemplo, una boda al aire libre). Para subsanar el problema se puede contactar con rentapriest, un servicio, concebido por una católica EEUUense, en el que sacerdotes casados se ofrecen para ejecutar ritos o prestar su apoyo a fieles católicos. Algunos curas casan gratis y otros cobran honorarios. Aunque la Iglesia no reconoce las bodas oficiadas por estos sacerdotes (¿o exsacerdotes?), el estado sí lo hace, por lo que el servicio está teniendo un gran éxito, hasta el punto de merecer un comentario del New York Times. (Ojo: para acceder al periódico es necesario registrarse, aunque no hay que pagar nada).  En la página puedes encontrar referencias de asociaciones de sacerdotes católicos casados en todo el mundo.

James Michael Barrie.  La localidad escocesa de Kirriemuir se enorgullece de ser la cuna de JM Barrie, el creador de Peter Pan y le honra con una página en la que puedes encontrar una breve reseña biográfica, así como links a su obra.

HUMANIDADES

Número de JAMA sobre violencia y DDHH. El primer número de agosto del JAMA contiene abundantes artículos sobre violencia, derechos humanos y estrés postraumático. Puedes explorar el índice, si lo deseas

Derecho-Discapacitados. Nos ha llegado un mail que reproducimos: "Me llamo Mª Jose Blanco, soy abogada y me he dado de alta en esta lista en mi calidad de administradora y coordinadora de la Sección en construcción Derecho-Discapacitados (PcD), de la pagina http://www.Fiscalia.org cuyos foros acaban de ser inaugurados y que podéis visitar si pincháis en boletín y después en foros Derecho Discapacitados (un pequeño problema técnico impide por el momento acceder desde el link genérico foros). También podéis acceder pinchando en http://66.78.42.193/forod/index.php 

Publicaciones gratuitas por internet para Africa. En efecto, este es el acuerdo al que han llegado seis editoriales médicas, que facilitarán acceso gratuito a sus revistas a instituciones de países pobres a través del portal Health InternetWork, supervisado por la OMS. 

Asesoramiento para emigrar. Un portal venezolano, con el descriptivo título de Mequieroir.com, asesora a quienes deseen emigrar. El portal contiene información estructurada, de fácil acceso, sobre los trámites y todo cuanto pueda ser necesario para establecerse fuera del país. Entre otros servios, permite consultar cómo tramitar documentación, permisos de trabajo, visados... e incluso informa sobre los aspectos positivos y negativos de la vida como extranjero en otros climas y culturas.

CURSOS y CONGRESOS

  • I Reunión de la Sociedad Vasco-Navarra de Psiquiatría. "Retos Asistenciales en Psiquiatría al comienzo del siglo XXI". Palacio Miramar. Donostia-San Sebastian, 14 y 15 de setiembre de 2001. Inscripciones en Colegio de Médicos de Navarra. Avda de baja Navarra, 47. 31002 Pamplona. Tel 948226093. Fax 948226528
  • Primeras Jornadas Interautonómicas del Norte. Asturias, Castilla-León, Galicia, Navarra y País Vasco. Asociaciçon Astturiana de Neuropsiquiatría y Salud Mental (Profesionales de la Salud Mental) AEN. Nuevos Tiempos-Viejos Problemas. Gijón 19 y 20 de Octubre de 20001. Palacio de Congresos de la feria de Muestras de Gijón. www.telecable.es/personales/aenasturias. aengijon@hotmail.con 
  • CRIMEN Y LOCURA IV Jornadas de la Sección de Historia de la Asociación Española de Neuropsiquiatría. Valladolid, 26 y 27 de octubre de 2001 Secretaría Técnica: Viajes Antillas (AA. srta Socorro), c/ General Díez Porlier nº 99 duplicado, 28006 Madrid. Teléfono: 91-444-95-55.
  • Convocatoria Septiembre 2001 de cursos de postgrado del Instituto de Neurociencias y Salud Mental - Universidad Abierta de Cataluña. Los cursos de especialización universitaria, postgrados y másters del Programa NSM pueden realizarse por Internet desde cualquier lugar del mundo en el Campus Virtual de la Universidad: http://www.insm.e
  • IV Jornadas de la Asociación Madrileña de Rehabilitación Psicosocial: "Los márgenes de la rehabilitación".  Madrid: Salón de Actos, IMSERSO, c/ Ginzo de Limia, 25 y 26 de octubre de 2001. 
    Información e inscripción: Secretaría de la A.M.R.P.; c/ Gral Martínez Campos 36, bajo, 28010 Madrid.  Teléfono 91 319 68 62.  A partir del 15 de setiembre: horario de secretaría los jueves de 17 a 20 hs.  e-mail: a.m.r.p@teleline.es
  • La Asociación Madrileña de Salud Mental ha publicado recientemente su página web. La AMSM es miembro de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, Miembro de la World Psychiatric Association y Miembro de la Federación Mundial de la Salud Mental. http:/www.sie.es/amsm
  • X Congreso Nacional de Psiquiatría Legal Aspectos Legales de la Patología Dual Barcelona, Hotel Barceló Sants 24, 25 y 26 de octubre de 2001. Información: Secretaría de Organización Plaza Pere San 7, 08190 Sant Cugat, Barcelona Tfno 93 589 74 66 Fax 93 544 21 78 email: alternativa@iname.com
  • IV Jornadas de Rehabilitación Psiquiátrica. Tendencias de Futuro en Rehabilitación Psicosocial. Organizado por el Hospital Psiquiátrico de Zamudio (Vizcaya). Palacio de Congresos Euskalduna. Bilbao. 22 y 23 de Noviembre de 2001
  • ARAPDIS, Asociación dedicada a la Rehabilitación e Integración Social y laboral de enfermos mentales, organiza el II CONGRESO INTERNACIONAL en REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL INTEGRAL EN LA COMUNIDAD Y CON LA COMUNIDAD quetendrá lugar en Barcelona del 26 al 30 de mayo del 2002. Información: congres2002@arapdis.org  www.arapdis.org (en construcción)
  • El Grupo de Acción Comunitaria -Centro de Recursos en Salud Mental y Derechos Humanos- y el Instituto Universitario IEPALA/Rafael Burgaleta, adscrito a la Universidad Complutense de Madrid, organizan el III Diploma en Salud Mental en Violencia Política y Catástrofes (Título Propio de la Universidad Complutense de Madrid de 200 horas de duración) Para información sobre contenidos y condiciones de preinscripción pueden consultar la página: http://gac.eurosur.org, o dirigirse a la dirección: gac.org@arrakis.es. El plazo de preinscripción terminará el día 1 de Octubre de 2001.  

SALA DE LECTURA

Prescription Games, Money, Ego and Power inside the Global Pharmaceutical Industry,  de Jeffrey Robinson.  Publicado por Simon y Schuster, 2001.  ISBN: 0684858371. 
Este libro es especialmente oportuno en relación con alguna de las cosillas que comentamos en el editorial.  El autor analiza la industria farmacológica (sin detenerse particularmente en los psicofármacos), en un libro que es un prodigio de documentación y de lectura amena, y a veces inquietante. Nos quedamos con la cita de la contraportada: "Hay una filosofía fundamental que subyace a todo lo que hace la industria, y es simplemente ésto: los científicos no deben preocuparse por el marketing, y los de marketing nunca tiene que confundir sus propios asuntos con la Medicna y la Ciencia. El primer grupo [los científicos] se dedica abnegadamente a cambiar el mundo, a buscar la molécula que de alguna manera podría curar lo hasta ahora incurable. Los segundos [los de marketing] trabajan para que la compañía gane dinero. Si un fármaco cura lo incurable pero no se vende bien, podrá tener un gran mérito científico, pero desde el punto de vista económico es un desastre. Si un fármaco se vende bien pero no cura nada, sigue siendo un buen negocio".

THMA  Txori Herri Medical Association   www.txoriherri.com


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