THMNews Nº 23. 16 de Noviembre de 1998   

Tus comentarios, aportaciones y sugerencias a:
malo@tv.es   jotajota@ctv.es     ALOPEZGM01@smail.ocefss.ucm.es   ****************************************************************************************************************************************************** Sumario

EDITORIAL
50 años de Ensayos Clínicos

MEDICINA Y PSIQUIATRIA
¿El Autismo puede ser una enfermedad autoinmune?
Doble diagnóstico

Mamografías y cáncer de mama
Prevención del Suicidio
Manual de Autoayuda

Fármacos de altura

Los Pilotos y Viagra
Maniquíes para probar fármacos
La autopsia de Florence Griffith Joyner
Olanzapina versus Clozapina

Para combatir el insomnio
Presentaciones para personas con discapacidad

Sanidad Vasca

INTERNET INFORMATICA Y TECNOLOGIA
Walkman para MP3
Aprendiendo a usar el Photoshop

Quién gobierna Internet?
Navegar con Opera
Nuevo virus de web

OCIO Y CULTURA
Ciberarqueología
Bilbao en Internet
Todas las radios de Internet en su PC
Robots comparadores de precios

Amazon en Europa

Música Clásica

Tesoros artísticos

Van Gogh

Apartheid

Ayuda a Bowie a componer su canción

La Real Academia de la lengua en Internet

NOVEDADES en la WEB de la THMA

SUSCRIPCION / CANCELACION

EDITORIAL
Celebramos el 50 cumpleaños del Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado (ECA), sustento de la medicina científica y de la mal llamada Medicina Basada en la Evidencia (y mejor llamada Medicina basada en Pruebas). El primer ECA fue publicado en el BMJ del 30 de Octubre de 1948 (Streptomycin Treatment of Pulmonary Tuberculosis: a Medical Research Council Investigation. BMJ 1948: ii:769-782) y demostraba la eficacia de la estreptomicina en el tratamiento de la TBC. Podéis leer la editorial del BMJ al respecto en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/0, y acceder a la reedición del artículo original en el BMJ del 30 de octubre del BMJ en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/1248. Sin embargo no es oro todo lo que reluce: muchos ensayos son demasiado pequeños, demasiado cortos o de calidad pobre, pobremente presentados, o sobre un tema o pregunta equivocada. Problemas metodológicos distorsionan los resultados; pocos ensayos incluyen mediciones adecuadas de calidad de vida; los datos sobre costes están pobremente presentados; los aspectos éticos frecuentemente se ignoran; los puntos de vista de los pacientes no son tomados en cuenta; los políticos no tienen en cuenta las conclusiones alcanzadas en sus decisiones; sus resultados son utilizados en relación con intereses económicos...Para empezar, la propia TBC es un ejemplo del fracaso en la implementación de los hallazgos de la investigación en la práctica clínica (y puedes leer sobre este tema en: Tuberculosis: story of medical failure? http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/1260).
La aparición de los fármacos antipsicóticos coincidió con la aparición de los ECA. En estos 50 años se han publicado en torno a los 2000 ensayos clínicos sobre esquizofrenia, registrados por el grupo de Esquizofrenia de la Colaboración Cochrane. La mayoría de ellos se referían a ensayos sobre fármacos: 54 % eran de corta duración (menor de 6 semanas), pequeños (número promedio de pacientes en torno a los 65), y pobres (el 64 % con una puntuación de su calidad menor de 2 sobre 5) ; se ha sugerido que la baja calidad de los ensayos clínicos probablemente ha contribuido a sobreestimar los efectos de los tratamientos (Two thousand schizophrenia trials, 1948-97---and still much room for improvement:
http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/0/c)
No es la primera vez que hablamos de temas relacionados con la información médica. Lo cierto es que vivimos una época en la que el ejercicio de la medicina se ha convertido en una profesión muy compleja, con la intervención de variables que van más allá del mero ejercicio de un conocimiento y entrenamiento clínico adecuado. Las decisiones clínicas, desde el nivel de política asistencial, pasando por la distribución y priorización de recursos hasta la atención a pié de cama deben basarse cada vez más en criterios objetivos y bases sólidas. Y no es fácil encontrar bases sólidas entre dos millones de artículos al año, en más de 20.000 revistas biomédicas. En MEDLINE hay indexadas más de 9 millones de citas...Y la mayor parte de ello, morralla, basura, al menos en el sentido de su utilidad como información en la qué basar nuestras decisiones. Las iniciativas para ordenar según calidad esta información, basadas en los niveles de evidencia son sin duda útiles a la hora de elaborar guías y recomendaciones de utilidad en la clínica (puedes leer sobre ello en:
http://www.cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html; http://hiru.hirunet.mcmaster.ca/ebm/userguid/default.htm). Pero además del problema de la calidad y la cantidad está el de los sesgos. La investigación biomédica está sesgada desde su concepción: las decisiones sobre lo que se investiga, sobre lo que se publica, sobre dónde se publica, la interpretación de los resultados y la utilización de los mismos como fuente de información sobre la qué basar decisiones de política sanitaria, son un proceso plagado de factores de distorsión. (Unbiased, relevant and reliable assessments in health care. Editorial BMJ 1998; 317: 1167-1168;): Hoy en día ya no basta con estar informado; hemos pasado de clínicos desinformados a clínicos pseudoinformados, que basan (basamos) la práctica clínica en información anecdótica y sesgada, sin ejercer crítica alguna sobre las fuentes de información.  

MEDICINA y PSIQUIATRIA
¿El Autismo puede ser una enfermedad autoinmune?. El hallazgo de anticuerpos en la sangre de niños autistas sugiere que al menos en algunos casos la enfermedad puede estar causada por una reacción inmunológica, disparada por la exposición a un virus. Los investigadores, de la Universidad de Michigan, encontraron niveles elevados de anticuerpos frente a proteinas cerebrales, sugiriendo una respuesta autoinmune. En: http://www.pslgroup.com/dg/bae7e.htm  

Doble diagnóstico. Cada vez es más frecuente la asociación entre enfermedades psiquiátricas y problemas de abuso de alcohol y otras drogas. Una página dedicada al tema en: http://www.erols.com/ksciacca/

Mamografías y cáncer de mama. Se discute la indicación de screening mamográfico a mujeres en la década de los cuarenta, y de la utilización por parte de los políticos de estas campañas sin sustentación científica suficiente. Un ejemplo más de las fuentes de sesgo en las decisiones de intervenciones sanitarias. En el BMJ en: http://www.bmj.com/cgi/content/full/317/7167/1224  

Prevención del Suicidio. Manual completo sobre prevención de suicido en jóvenes. En: http://Auseinet.flinders.edu.au/projects/kya/index.html  

Manual de Autoayuda. Los manuales de autoayuda están de moda. Aquí está disponible uno completo. En: http://www.cmhc.com/psyhelp/  

Fármacos de altura. Para prevenir a pacientes que tengan aficiones como el alpinismo, montar en globo, etc, parece que la altura afecta al metabolismo de algunos fármacos, incluyendo al litio. En: http://www.pslgroup.com/dg/be39e.htm

Los Pilotos y Viagra. Se está recomendando a los pilotos de aviones de líneas comerciales que no vuelen en las seis horas siguientes de haber consumido Viagra, ya que puede deteriorar la capacidad para distinguir entre el color verde y el azul, colores frecuentemente utilizados en el cuadro de instrumentos de las cabinas de los aviones y en las luces de señalización de los aeropuertos. La noticia apareció en: http://cnn.com/TRAVEL/NEWS/9810/27  

Maniquíes para probar fármacos. Del mismo modo que se utilizan muñecos para probar la resistencia ante impactos de los automóviles, se han desarrollado simuladores de pacientes programados para reaccionar a más de 50 fármacos y simular enfermedades como el asma y otros diversos problemas fisiológicos. En: http://www.wired.com/news/news/email/explode-i  

La autopsia de Florence Griffith Joyner. Se han conocido los resultados de la autopsia de la famosa atleta y la causa de la muerte ha sido la asfixia producida por un ataque epiléptico cuyo origen estaba en un angioma cavernoso. Nada que ver con esteroides, por lo tanto:http://www.wired.com/news/news/email/explode-infobeat/story/15791.html  

Olanzapina versus Clozapina. Aquí tienes los resultados de un estudio comparativo de eficacia y tolerancia entre la Clozapina y la Olanzapina en el tratamiento de pacientes resistentes. En http://www.pslgroup.com/dg/bacf6.htm  

Para combatir el insomnio. Página sobre trastornos del sueño. En: http://www.psych.med.umich.edu/web/psychRef/disorder/sleep.html  

Presentaciones para personas con discapacidad. La APA publica instrucciones para adaptar las presentaciones a personas con discapacidades (sordera, ceguera, etc). Si te interesa, lo puedes ver en: http://www.apa.org/pi/speakers.html

Sanidad Vasca. Osakidetza (Servicio Vasco de Salud) tiene su página web en: http://www.osakidetza-svs.org/osakidetza/index.htm

INTERNET, INFORMATICA y TECNOLOGIA
Diamond podrá comercializar su walkman MP3 finalmente. El Río, ese diminuto reproductor portátil de ficheros MP3 que tanto alborozo ha causado en el mundo discográfico, va a poder ser vendido comercialmente por Diamond. El pasado lunes, un tribunal californiano autorizó la salida al mercado de este nuevo walkman. Cuando Diamond anunció oficialmente la introducción en el mercado de este nuevo producto, las empresas y organizaciones relacionadas con el mundo de la música pusieron el grito en el cielo, alegando que fomentaba la piratería. El caso es que con la imparable extensión del formato MP3, capaz de comprimir audio digital a un décimo de su tamaño original sin perder prácticamente calidad, las casas discográficas están viendo como dejan de aumentar sus ingresos. Debido al relativamente pequeño tamaño de los ficheros MP3 (un megabyte por minuto, en el ratio más utilizado), se está generalizando en Internet la distribución de copia ilegales de CD musicales enteros. El nuevo Río costará unos 200 dólares (unas 27 mil pesetas o 161 euros). Más información en http://www.diamondmm.com  

Aprendiendo a usar el Photoshop. Si te va lo de la imagen, y no te enteras con el photoshop, aquí te enseñan: http://www.netguide.com/Snapshot/Archive?guide=Internet&id=1450  

Quién gobierna Internet?. Si quieres información acerca de como se rige internet, aquí la tienes: http://techreview.com/articles/nov98/garfinkel.htm  

Navegar con Opera. No sólo de Explorer y Netscape vive el hombre. Opera es un navegador Noruego, que ya tiene nueva versión (la 3.5) para competir con los grandes. Ventajas?. Que corre holgadamente en un 386 con 6 megas de RAM. Desventajas?. Que cuesta 35 dólares, y nos estamos acostumbrando a que las cosas en Internet sean gratis...En: http://www.operasoftware.com  

Nuevo virus de web. Extraído de Noticias Intercom: Se acaba de anunciar el descubrimiento de un nuevo virus basado en web que puede entrar en los ordenadores de los usuarios simplemente visitando una página web. El virus, denominado HTML.Internal por el distribuidor de antivirus que lo descubrió, no produce ningun daño, pero según la empresa podría ocasionar algún problema. El peligro lo tienen principalmente los usuarios de Explorer e Internet Information Server, de Microsoft. Si se está usando Netscape u otro navegador, no hay ningún peligro. La forma de contagio es visitando una página web con el virus en el servidor, el cual hace una llamada al lenguaje de scripts de Visual Basic para realizar una búsqueda en los discos duros locales de archivos con extensiones .HTM o .HTML. Al cargar una página infectada, el mensaje superior es "HTML.Prepend /1nternal." La forma de evitar el contagio es manteniendo la seguridad de Internet Explorer al menos en nivel Medio, ya que avisará a los usuarios que HTML.Internal está buscando en los discos duros.

OCIO y CULTURA
Ciberarqueología. Tecnología de realidad virtual para reconstruir el pasado. A partir de restos arqueológicos, y mediante técnicas de reconstrucción virtual por ordenador, se consiguen recrear aspectos de la cultura, costumbres y modos de vida de tiempos pasados. Un ejemplo es el proyecto Rome Reborn, que muestra 14 siglos del mundo romano. En: http://www.aud.ucla.edu/~dabernat/rome/index.html

Bilbao en Internet. El próximo día 1 de Noviembre dará comienzo el I Concurso Bilbao en Internet 1998. Se trata de un certamen organizado por Bilbaoweb, en el que colaboran el Ayuntamiento de Bilbao, Euskaltel y Cadena 100 Bilbao -entre otros-, tiene por objeto dar a conocer la ciudad de Bilbao a través de la Red. Para llegar a este objetivo se ha puesto en marcha Bilbao Virtual la primera ciudad del mundo realmente virtual, donde se puede andar por sus calles, entrar en sus comercios, empresas, instituciones, museos, etc. Durante todo el mes de noviembre cualquier internauta podrá recorrer Bilbao Virtual a la búsqueda de dos imágenes del alcalde de Bilbao, Josu Ortuondo, que podrán estar en sus calles, o bien en las paginas web de los comercios, empresas, etc. alojadas en Bilbaoweb. El ganador/a tendrá como primer premio un iMac de Apple, mientras que los siguientes ganadores recibirán conexiones a Internet, camisetas, etc. Las bases del concurso y demás información al respecto está en http://www.bilbaoweb.com/concurso. Más información en el teléfono 944 16 77 96, fax 944 16 76 29 o http://www.bilbaoweb.com 

Todas las radios de Internet en su PC. Un práctico programa que recoge todas las radios y emisoras de televisión que están presentes en el mundo. Ante el usuario se presenta una globo terráqueo sensible donde basta poner el ratón sobre un país determinado para saber la cantidad de emisoras de audio y vídeo que dispone; pinchando en el país se obtiene una lista con la URL de esta emisora y un enlace directo al streaming multimedia correspondiente. El programa ya integra el reproductor de RealNetworks y tiene una base de datos de más de 1.000 emisoras. Muy útil para seguir lo que pasa en todo el mundo. En: http://www.earthtuner.com

Robots comparadores de precios. Para facilitar el comercio virtual han salido a la red los llamados robots comparadores de precios, herramientas de la red que ofrecen búsquedas por producto y precio, comparando las ofertas que cada empresa ofrece en Internet. Para realizar la búsqueda, el usuario sólo tiene que introducir los datos del producto o el precio y posteriomente  rellenar un formulario para ordenar la compra. Uno de estos comparadores de precios se encuentra en el web de Jango (www.jango.com). El navegante puede comprar desde una botella de vino hasta una muñeca, un ordenador o un ramo de flores, comparando las mejores ofertas que se ofrecen en el mercado virtual. Otras páginas muy útiles son las de Compare Net (http://www.compare.net) y Bottom Dollar (www.bottomdollar.com). En estos webs están definidas las secciones de compra en apartados como electrónica, automoción, deportes o películas. El usuario puede buscar por el precio introduciendo un rango de gasto y contrastar los diferentes productos. Killer App (www.killerapp.com), por su parte, ofrece el navegante la oportunidad de personalizar el buscador seleccionando los precios de los productos que más le interesen.  

Amazon en Europa. Y hablando de comprar. La última vez que compré CDs en Amazon me los pararon en la aduana y tuve que pagar aranceles. La apertura de Amazon en Europa (en UK), obvia este problema, al menos a los europeos. Preciso algo más caros que en USA, pero más rápido, con menores gastos de envío, y sin problemas de aduanas... Yo lo he probado y va estupendo (y no cobramos comisión). En: www.amazon.co.uk  

Música Clásica. Página de música clásica en castellano. Para los cultos (roqueros, huir como de la peste). En:
http://www.orfeoed.com/  

Tesoros artísticos. Página sobre tesoros artísticos en el mundo. En: http://sgwww.epfl.ch/BERGER/  

Van Gogh. Una magnífica exposición en la National Gallery of Art (Washington) sobre Van Gogh, con Tour Virtual incluido (gracias Celso por la dirección) En: http://www.nga.gov/exhibitions/vginfo.htm  

Apartheid. En esta página está integro el informe final que ha encargado el Gobierno de Mandela sobre la época del Apartheid con las barbaridades cometidas por ambos bandos (los blancos, sobre todo, pero también la Winnie Mandela y compañía). En: http://www.truth.org.za/final/index.htm  

Ayuda a Bowie a componer su canción. El cantante David Bowie ha lanzado la busqueda de un compositor exclusivamente a traves de Internet y mediante un concurso. La idea es simple: Bowie ha compuesto una nueva cancion, "What's really happening", pero la ha dejado incompleta. Tres son los versos que los aspirantes deben componer para finalizar la nueva composicion del conocido artista britanico. El ganador recibira, entre otras cosas, 15.000 dolares por el contrato de publicacion, un fin de semana en Nueva York para asistir a la grabacion del tema musical y una suscripcion gratuita a la revista Rolling Stone durante tres años. Anímate. En: http://www.davidbowie.com  

La Real Academia de la lengua en Internet. La Real Academia de la Lengua ha puesto en Internet sus bases de datos: El Corpus de Referencia del Español Actual (CREA) (96 millones de palabras de los últimos años ) y el Corpus Diacrónico del Español (CORDE) (50 millones de palabras del español antiguo). Además se encuentra íntegro el primer diccionario que publicó la Real Academia ( el de 1726-1729) que consta de 6 tomos. En: http://www.rae.es

NOVEDADES EN NUESTRA PÁGINA WEB: http://www.ctv.es/USERS/jotajota
THMHighlights: ¿Quién es la gente de Internet?
Consultorio para novatos: escribe tus dudas a las direcciones de correo electrónico que figuran en el encabezamiento. Formación Continuada: Curso interactivo Multimedia de Especialista en TEPAPE. Obtén tu título de experto en TEPAPE con el curso a distancia de la THMA. Primera Unidad Docente. El Castor Aitor
Y escucha Amor-Médico Paciente, disponible por primera vez en Internet. Una magnífica canción de los BB que aborda con sensibilidad una preciosa historia de amor entre un psiquiatra y su paciente. Comienza así: "Hoy viene otra vez hoy tenemos cita....". Para escucharla necesitas Real Audio o el nuevo Media Player de Microsoft. Ambos pueden bajarse de forma gratuita.
¿Cuál es su diagnóstico?
Las Cartas al Editorial Board del THMJ
Las Selecciones del THMJ: Esta sección recoge hallazgos curiosos en revistas serias. Es fruto de la actividad de ratones de biblioteca de los miembros del Editorial Board de The Txori-Herri Medical Journal, y todas las piezas han sido capturadas de manera accidental; aunque no lo parezca, este tipo de curiosidades prolifera de tal manera en las revistas biomédicas que no hay que recurrir al Medline para llenar el cesto de excelentes ejemplares. Y además: artículos atrasados y actuales del THMJ disponibles on-line, links a otros lugares de interés, etc.


Visita el Web de la TXORI-HERRI MEDICAL ASSOCIATION en:   http://www.ctv.es/USERS/jotajota  


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